[ภายใต้การดูแลของแพทย์] ภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนคืออะไร? คำอธิบายเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และทางเลือกในการรักษา ตั้งแต่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไปจนถึงการรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิด

คุณกังวลหรือไม่ว่าอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณหลังส่วนล่างหรือสะโพกอาจเป็นอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน? อาการปวดหลังส่วนล่างและสะโพกพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่อยู่ในวัยทำงาน บทความนี้จะอธิบายเกี่ยวกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนอย่างชัดเจน รวมถึงข้อมูลที่ถูกต้องและทางเลือกในการรักษา ตั้งแต่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไปจนถึงการแพทย์ฟื้นฟู

หมอนรองกระดูกเคลื่อนคืออะไร? กลไกการเกิดและข้อมูลประวัติผู้ป่วย

ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูก ซึ่งทำหน้าที่เป็นเบาะรองระหว่างกระดูกสันหลัง ยื่นออกมาและกดทับเส้นประสาท ทำให้เกิดอาการปวดและชา ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากอุบัติเหตุ หรืออาจเกิดจากการนั่งหรือยืนผิดท่าขณะทำกิจกรรมต่างๆ

ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนคืออะไร?

หมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งประกอบด้วยวงแหวนเส้นใยและนิวเคลียสพัลโพซัส ทำหน้าที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังแต่ละข้อและเป็นเหมือนเบาะรองรับ หมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นภาวะที่ส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกสันหลังยื่นออกมาและกดทับเส้นประสาท ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดและชา ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ หรืออาจเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าเมื่อยกของหนักในท่าที่ไม่เหมาะสม

ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน

อัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ประมาณ 2-3:1 โดยพบหมอนรองกระดูกเคลื่อนในผู้ชายมากกว่า ช่วงอายุที่พบได้บ่อยที่สุดคือระหว่าง 20 ถึง 40 ปี สาเหตุที่พบได้บ่อยในกลุ่มอายุนี้เชื่อว่าเป็นเพราะ [mf1.1] เมื่อมีแรงกดดันมากในช่วงที่เยื่อหุ้มหมอนรองกระดูกอ่อนแอลง เนื้อหาภายในจึงถูกดันออกมาได้ง่ายขึ้นผ่านส่วนที่เปราะบางหรือรอยฉีกขาดของเยื่อหุ้ม มากกว่า 80% ของกรณีเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอวตอนล่าง (ระหว่างกระดูกสันหลัง L4/L5 และ L5/S1) แต่หลังจากอายุ 50 ปี [mf2.1] เนื้อหาภายในหมอนรองกระดูกจะแข็งตัวขึ้น จึงกล่าวได้ว่าโอกาสที่จะเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนลดลง

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน [mf3.1]

แม้ว่าจะมีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเกิดภาวะนี้ แต่ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหรือกีฬาเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะนี้หรือไม่

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

แม้ว่าบางรายงานจะระบุว่าพบอุบัติการณ์สูงขึ้นในกลุ่มผู้ใช้แรงงานหนัก คนขับรถมืออาชีพ และคนงานโลหะและเครื่องจักร แต่การศึกษาเปรียบเทียบกลุ่มเหล่านี้กับกลุ่มควบคุมกลับให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน และยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน นอกจากนี้ การศึกษาเปรียบเทียบกีฬาต่างๆ เช่น เบสบอล กอล์ฟ เทนนิส ฟุตบอล มวยปล้ำ และว่ายน้ำ กับกลุ่มควบคุม ก็ไม่พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนเช่นกัน

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ในทางกลับกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนในเด็กและเยาวชนมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมสูง โดยพบแนวโน้มเดียวกันจากพ่อแม่สู่ลูกหรือในหมู่พี่น้อง

อ้างอิง: สมาคมศัลยกรรมกระดูกแห่งประเทศญี่ปุ่น | ชุดบทความศัลยกรรมกระดูก ตอนที่ 2 "หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน"
แหล่งอ้างอิง: สมาคมศัลยกรรมกระดูกและข้อทางคลินิกแห่งประเทศญี่ปุ่น | หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน ; สมาคมศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งประเทศญี่ปุ่น | แนวทางการรักษาโรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน

ภาวะหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทเป็นอาการอันตรายที่ไม่ควรมองข้าม

อาการทั่วไปของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนมีดังนี้:

• อาการปวดหลังส่วนล่างและสะโพก
• อาการชาและปวดร้าวลงขา
• ฉันมีปัญหาในการลงน้ำหนักที่ขา
• การเคลื่อนไหวจะยากลำบากขึ้น

อาการปวดอาจแย่ลงเมื่อยกของหนักหรือเคลื่อนไหว และกระดูกสันหลังอาจโค้งงอไปด้านข้างเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวด (กระดูกสันหลังคดที่ทำให้เกิดอาการปวด) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษหากมีการเสียหายของเส้นประสาทอย่างรุนแรง การกดทับรากประสาทอย่างรุนแรงอาจทำให้ขาเป็นอัมพาตได้ นอกจากนี้ หากเส้นประสาทกลุ่มที่อยู่ใต้ไขสันหลัง (cauda equina) ได้รับผลกระทบ อาจมีความเสี่ยงที่จะสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะดังกล่าว ควรไปพบแพทย์ทันที

อ้างอิง: สมาคมศัลยกรรมกระดูกและข้อทางคลินิกแห่งประเทศญี่ปุ่น | หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท

หากการสูญเสียเส้นประสาทไม่ได้ลุกลามหรือรุนแรง การรักษาขั้นพื้นฐานคือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในช่วงที่มีอาการปวดรุนแรง การพักผ่อนเป็นสิ่งจำเป็น และควบคุมอาการปวดด้วยยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดชนิดรับประทาน วิตามิน และยาคลายกล้ามเนื้อ รวมถึงการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง การฉีดยาชาที่รากประสาท และการใช้เข็มขัดพยุง เมื่ออาการปวดบรรเทาลง จะทำการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย เช่น การดึงกระดูกและการฝึกกล้ามเนื้อหน้าท้อง การออกกำลังกายอย่างหนักควรหลีกเลี่ยง แต่การเดินและการทำกิจกรรมเบาๆ สามารถทำได้ภายในขอบเขตที่ยอมรับได้

อ้างอิง: โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเคโอ | ทำความเข้าใจโรค "หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน"
อ้างอิง: คู่มือ MSD | หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน ; สมาคมศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งประเทศญี่ปุ่น | ชุดเอกสารศัลยกรรมกระดูกและข้อ 2 "หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน"

เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัด และเมื่อเวชศาสตร์ฟื้นฟูเป็นทางเลือกหนึ่ง

ถึงแม้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหมอนรองกระดูกเคลื่อน การผ่าตัดทันทีก็จำเป็นในกรณีจำกัดเท่านั้น หากไม่มีอาการรุนแรง ก็สามารถพิจารณาการรักษาทางเลือกอื่นได้ ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ เวชศาสตร์ฟื้นฟู ซึ่งส่งเสริมการซ่อมแซมเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องผ่าตัด ก็ได้รับความสนใจในฐานะทางเลือกการรักษาใหม่เช่นกัน

หากจำเป็นต้องผ่าตัด

ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่ได้หมายความว่าต้องผ่าตัดทันทีเสมอไป การผ่าตัดทันทีจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ (กลุ่มอาการคาอูดาอีควินา) หรือเมื่อมีอาการอัมพาต (กล้ามเนื้ออ่อนแรง) ที่ขาอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดอาจพิจารณาได้หากอาการปวดไม่ดีขึ้นหลังจากรักษาแบบไม่ผ่าตัดนานกว่าสามเดือนและส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันอย่างมาก ในกรณีอื่นๆ อาจพิจารณาทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดได้ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ แม้ว่าจะผ่าตัดเอาส่วนที่ยื่นออกมาออกไปแล้ว การเสื่อมสภาพ (อายุ) ของหมอนรองกระดูกเองก็ไม่ได้หายไป ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำในตำแหน่งเดิมหรือตำแหน่งอื่น

การประยุกต์ใช้เวชศาสตร์ฟื้นฟูในการรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อน [mf4.1]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เวชศาสตร์ฟื้นฟูได้รับการวิจัยในฐานะทางเลือกการรักษาใหม่ วิธีการรักษาวิธีหนึ่งเกี่ยวข้องกับการทำให้เกล็ดเลือดเข้มข้นขึ้นจากเลือดของผู้ป่วยเองและฉีดเข้าไปในหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ในการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด ความสัมพันธ์ระหว่างไซโตไคน์ (สารซ่อมแซม) ที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ต้นกำเนิดกับการอักเสบของเส้นประสาทกำลังได้รับการศึกษา

อย่างไรก็ตาม การรักษาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และหลายแง่มุมเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และประสิทธิภาพของการรักษายังอยู่ระหว่างการวิจัย นี่เป็นaด้านที่รอคอยการวิจัยเพิ่มเติมอย่างใจจดใจจ่อ

อ้างอิง: การให้พลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดของผู้ป่วยเองเข้าสู่หมอนรองกระดูกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับโรคโมดิกชนิดที่ 1: การศึกษานำร่องเชิงล่วงหน้า

สรุป

แม้ว่ากลไกที่อยู่เบื้องหลังการเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะยังไม่ชัดเจนทั้งหมด แต่การวินิจฉัยโรคไม่ได้หมายความว่าจะต้องผ่าตัดทันที ในกรณีส่วนใหญ่ จะลองรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมก่อน และจะพิจารณาการผ่าตัดก็ต่อเมื่ออาการไม่ดีขึ้นเท่านั้น กลุ่มอายุที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนมากที่สุดคือกลุ่มคนที่ทำงานหนักและมีความรับผิดชอบทั้งที่ทำงานและที่บ้าน หลายคนยังคงทำงานต่อไปแม้จะมีอาการปวด หรือไม่มีเวลาไปรับการรักษา สำหรับผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล เวชศาสตร์ฟื้นฟูจึงมีศักยภาพใหม่ในการช่วยบรรเทาอาการได้